הערכת הסיכון POPular פותחה לצורך הגברה סלקטיבית של טיפול במעכבי P2Y12 באמצעות prasugrel במקום clopidogrel בחולים שעברו התערבות כלילית מלעורית (PCI) בלתי דחופה עם השתלת סטנט. ציון זה מבוסס על תגובתיות טסיות דם (בדיקת VerifyNow P2Y12), בדיקת גנוטיפ CYP2C19 וגורמי סיכון קליניים. מטרת המחקר הייתה לקבוע אם השימוש בציון של הערכת סיכון זו בפרקטיקה קלינית קשור להפחתה באירועים תרומבוטיים מבלי להגביר את אירועי הדימום.

מדובר במחקר פרוספקטיבי המבוסס על מרכז רפואי אחד. מטופלים עם ציון סיכון גבוה טופלו ב- prasugrel וחולים עם ציון סיכון נמוך עם clopidogrel. קוהורט מונחה הערכת הסיכון הושווה עם קבוצה היסטורית של חולים שטופלו ב clopidogrel. נקודת סיום המעקב כללה מוות מכל סיבה, אוטם שריר הלב, שבץ או פקקת סטנט במהלך שנה של מעקב. במשך המעקב אירעו גם אירועי דימום TIMI מג’וריים ומינוריים.

במחקר זה קבוצת הקוהורט המונחה הערכת סיכון הכילה 1127 חולים, 26.9% מהם הועברו ל- prasugrel על פי ציון הסיכון POPular. הקבוצה ההיסטורית הכילה 893 חולים. סיום מעקב בשל אירועיים תרומבוטיים היה נמוך משמעותית בקבוצת הקוהורט המונחה הערכת סיכון בהשוואה לקוהורט ההיסטורי (8.4% לעומת 3.7%, p <0.001). אסטרטגיה זו של טיפול הייתה בטוחה ביחס לסיכון לדימום (4.0% לעומת 1.3%, p <0.001, לדימום TIMI מג’ורי או מינורי), כאשר התוצאות היו ברות השוואה לאחר ניתוח רב משתני.

לסיכום, הגברה סלקטיבית של טיפול במעכבי P2Y12 לאחר PCI בלתי דחוף על סמך ציון הסיכון POPular קשורה להפחתה באירועים תרומבוטיים ללא עלייה באירועי הדימום.

מקור:

Janssen, P.W.A. et al. (2019) European Journal of Clinical Pharmacology 75(9):1201
https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-019-02696-z