חולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת ומפוצה החולים גם בסוכרת הראו תגובה מופחתת לטיפול עם חסמי בטא. תגובה מופחתת לטיפול זה, אשר נצפתה גם בחולים עם BMI גבוה, נקשרה עם עליה בסיכון לחוסר פיצוי כבדי
חסמי בטא לא סלקטיביים (NSBBs: Non-selective betablockers) מפחיתים את הסיכון למחלה לא-מפוצה (Decompensation) של הכבד בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת ומפוצה (cACLD: compensated advanced chronic liver disease).
במחקר שממצאיו פורסמו בכתב-העת ‘Alimentary pharmacology & therapeutics’ מטרת החוקרים הייתה לבדוק את ההשפעה של תחלואה מטבולית נלווית (MetC: Metabolic co-morbidities) על ההשפעות ההמודינמיות של NSBB וחוסר פיצוי כבדי בחולי cACLD. כרקע למחקרם, החוקרים מציינים כי MetC הולכת ונעשית נפוצה יותר בקרב חולי cACLD.
לצורך כך, החוקרים אספו באופן רטרוספקטיבי חולי cACLD אשר עברו הערכות ל- hepatic venous pressure gradient (HVPG) לפני/תחת הטיפול עם NSBB. החוקרים תיעדו את המאפיינים של MetC (השמנת יתר, דיסליפידמיה וסוכרת) בבסיס המחקר, וכן אי-פיצוי כבדי ותמותה הקשורה לכבד במהלך תקופת המעקב.
במסגרת המחקר נכללו בסך הכל 92 חולים (Child-A n = 80, 87%; Child-B n = 12, 13%). MetC נמצאו ב-34 (37%) חולים: 19 (20.7%) עם השמנת יתר, 14 (15.2%) עם דיסליפידמיה ו-23 (34.8%) עם סוכרת. חציון ה-HVPG אשר בבסיס המחקר עמד על 18 מילימטר כספית (טווח בין רבעוני, (15-21 ירד ל-15 מילימטר כספית (טווח בין רבעוני, (9-12 תחת הטיפול עם NSBB. תגובת HVPG (ירידה של ≥10% או ל-≤12 מילימטר כספית) הושגה ב-60 (65.2%) חולים.
עוד עולה מתוצאות החוקרים כי חולי סוכרת (יחס הסיכויים 0.35, p = 0.021) ואלו עם BMI גבוה יותר (יחס הסיכויים, 0.89 לקילוגרם/מטר רבוע, p = 0.031) היו בסבירות נמוכה יותר להשיג תגובת HVPG. במהלך תקופת מעקב חציונית של 2.3 שנים (0.5-4.2), 18 (19.5%) מטופלים חוו חוסר פיצוי כבדי. Child-B (יחס סיכונים תת-חלוקתי מתוקנן [adjusted subdistribution hazard ratio, aSHR]: 4.3, רווח בר-סמך של 95% 1.5-12.2, p = 0.006), תגובת HVPG (aSHR: 0.3, רווח בר-סמך של 95% 0.1-0.9, p = 0.037) וסוכרת (aSHR: 2.8, רווח בר-סמך של 95% 1.1-7.2, p = 0.036) נקשרו באופן בלתי תלוי עם חוסר פיצוי כבדי.
לסיכום, ממצאי החוקרים מצביעים על כך שבקרב חולי cACLD, סוכרת ו-BMI גבוה יותר פוגעים בתגובת ה- HVPG ל-NSBB. זאת ועוד, סוכרת, ללא תלות ב- Child B, ומחסור בתגובת HVPG, מגדילות את הסיכון לחוסר פיצוי כבדי.
למקור:
